Schmerzen im linken Handgelenk können nach einer falschen Bewegung auftreten, sich im Laufe der Wochen allmählich einstellen oder ohne ersichtlichen Grund auftreten. Das Handgelenk mobilisiert acht Handwurzelknochen, mehrere Sehnen, Bänder und Nerven in einem begrenzten Raum. Diese anatomische Dichte erklärt, warum die Diagnose nicht immer sofort erfolgt: Mehrere Strukturen können betroffen sein, und die genaue Lokalisierung des Schmerzes weist auf sehr unterschiedliche Ursachen hin.
Schmerzen im linken Handgelenk und Herzwarnsignal: Ein Signal, das man nicht ignorieren sollte
Die meisten Artikel über Schmerzen im linken Handgelenk beginnen mit den Gelenk- oder Sehnenursachen. Es gibt jedoch eine Situation, in der dieser Schmerz nichts mit dem Handgelenk selbst zu tun hat. Mehrere Quellen der Allgemeinmedizin, die sich auf die Empfehlungen der HAS und von Ameli stützen, beschreiben Schmerzen, die vom Brustkorb in den linken Arm und das Handgelenk ausstrahlen, als mögliches Zeichen für Angina oder Herzinfarkt.
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Diese Ausstrahlung kann manchmal im Vordergrund stehen, insbesondere bei Frauen und älteren Menschen, ohne ausgeprägte Brustschmerzen. Wenn die Schmerzen im linken Handgelenk von Atemnot, einem Engegefühl oder ungewöhnlichem Schwitzen begleitet werden, sollte die kardiologische Fragestellung prioritär behandelt werden, bevor jegliche Gelenkursache in Betracht gezogen wird.
Das Verständnis der Bedeutung und Herkunft der Schmerzen im linken Handgelenk setzt voraus, dass die Analyse nicht auf das Gelenk selbst beschränkt wird und diese projizierten Schmerzen mit viszeraler Herkunft in Betracht gezogen werden.
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Karpaltunnelsyndrom und Tendinitis: Zwei oft verwechslte Diagnosen unterscheiden
Das Karpaltunnelsyndrom und die Tendinitis des Handgelenks teilen ein gemeinsames Symptom (lokale Schmerzen), aber ihre Mechanismen, Lokalisation und Behandlung unterscheiden sich.
Karpaltunnelsyndrom
Der Medianusnerv verläuft durch einen engen osteofibrösen Tunnel an der Handflächenseite des Handgelenks. Wenn dieser Tunnel sich verengt oder das umliegende Gewebe anschwillt, wird der Nerv komprimiert. Typische Symptome sind Kribbeln in den ersten drei Fingern (Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger), Schmerzen, die nachts auftreten, und ein Verlust der Greifkraft.
Die Diagnose basiert auf der klinischen Untersuchung (Phalen- und Tinel-Tests) und kann durch ein Elektromyogramm bestätigt werden. Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht es, die Verdickung des Nervs zu visualisieren und andere lokale Ursachen wie ein Handgelenkszyste auszuschließen.
Tendinitis des Handgelenks
Die Tendinitis betrifft die Sehnen (Beugesehnen oder Strecksehnen) und deren Scheide. Die De-Quervain-Tenosynovitis betrifft beispielsweise die Sehnen des Daumens an der lateralen Seite des Handgelenks und verursacht starke Schmerzen beim Greifen von Gegenständen oder bei der Drehung des Handgelenks.
Die Schmerzen der Sehnen nehmen bei Anstrengung zu und lassen in Ruhe nach, während die Nervenkompression des Karpaltunnels oft in Ruhe und nachts auftritt. Diese Unterscheidung leitet die Diagnose und Behandlung: Schiene und entzündungshemmende Medikamente für die Tendinitis, Nachtschiene und manchmal Infiltration oder Chirurgie für das Karpaltunnelsyndrom.
Ergonomie am Arbeitsplatz und Mikrobewegungen im Alltag: Unterschätzte Ursachen für Schmerzen im Handgelenk
Handgelenkschmerzen resultieren nicht immer aus einem identifizierbaren Trauma. Ein schlecht eingestellter Arbeitsplatz begünstigt eine verlängerte Beugung des Handgelenks beim Arbeiten mit der Maus oder der Tastatur, eine Haltung, die den Druck im Karpaltunnel erhöht und die Strecksehnen belastet.
Aktuelle Ressourcen von Gesundheitsfachleuten (insbesondere PhysioExtra) betonen, dass eine Haltungsanpassung die Symptome erheblich reduzieren kann. Die am besten dokumentierten Anpassungen sind:
- Den Bildschirm auf Augenhöhe positionieren, um das Rundmachen der Schultern zu vermeiden, was die Muskelkette bis zum Handgelenk verändert
- Eine vertikale Maus oder ein Trackpad verwenden, das das Handgelenk in neutraler Position hält (weder Beugung noch Streckung)
- Regelmäßige Pausen mit sanften Beuge- und Drehbewegungen des Handgelenks integrieren
Die langfristige Nutzung von Smartphones gehört mittlerweile zu den anerkannten Faktoren. Das Halten des Geräts in Beugung des Handgelenks, kombiniert mit den sich wiederholenden Mikrobewegungen des Daumens (Scrollen, Texten), belastet die Sehnenscheide der Daumen- und Handgelenkssehnen in ähnlicher Weise wie eine repetitive berufliche Bewegung.
Arthrose des Handgelenks und Bandverletzungen: Wenn der Schmerz chronisch wird
Wenn Schmerzen im linken Handgelenk über mehrere Wochen ohne Verbesserung anhalten, verdienen zwei Hypothesen eine eingehende Untersuchung.
Arthrose und Folgen einer nicht erkannten Scaphoidfraktur
Die Arthrose des Handgelenks betrifft häufig das carpometacarpale Gelenk des Daumens (Rhizarthrose) oder entwickelt sich nach einer unbemerkt gebliebenen Scaphoidfraktur. Eine Pseudarthrose des Scaphoids (Nicht-Verknöcherung) kann über Jahre hinweg unauffällig bleiben, bevor sie zu einer sekundären Arthrose führt. Die Standard-Röntgenaufnahme und manchmal die MRT ermöglichen die Diagnosestellung.
Instabilität des scapholunaren Bandes
Dieses Band verbindet zwei zentrale Knochen der Handwurzel. Ein teilweiser oder vollständiger Riss, oft nach einem Sturz auf die Hand, führt zu mechanischer Instabilität. Der Schmerz lokalisiert sich an der dorsalen Seite des Handgelenks, verstärkt sich bei Belastung und kann von einem spürbaren Knacken begleitet werden.
Die klinische Untersuchung allein reicht nicht immer aus, um diese Verletzung zu bestätigen: Ultraschall und MRT, sogar Arthroskopie, sind regelmäßig erforderlich, um das Ausmaß der Bandverletzungen zu bewerten.
Diagnose der Schmerzen im Handgelenk: Welche Untersuchungen und in welcher Reihenfolge
Bei chronischen Schmerzen im Handgelenk folgt der diagnostische Ansatz einer schrittweisen Logik:
- Die Anamnese und die klinische Untersuchung leiten auf die betroffene anatomische Region (palmar, dorsal, radial oder ulnar) und auf die Art der betroffenen Struktur (Sehne, Nerv, Knochen, Band) hin
- Die Standard-Röntgenaufnahme bleibt die erste bildgebende Untersuchung zur Erkennung von Frakturen, Arthrose oder Knochensanomalien
- Der Ultraschall des Handgelenks ermöglicht die Beurteilung der Sehnen, deren Scheiden und die Visualisierung möglicher Ganglienzysten
- Die MRT wird als zweite Option für Bandverletzungen, Knorpelschäden des triangulären fibrocartilaginären Komplexes oder verdeckte Frakturen eingesetzt
Die Wahl der Untersuchung hängt direkt von der klinischen Hypothese ab. Nachtschmerzen mit Kribbeln deuten auf ein Elektromyogramm hin, während ein mechanischer Rückenschmerz nach einem alten Trauma sofort eine MRT rechtfertigt.
Die Schmerzen im linken Handgelenk haben keine eindeutige Bedeutung. Zwischen einer Nervenkompression, einer Überlastungstendinitis, einer alten Bandverletzung oder einer Ausstrahlung von kardialer Herkunft decken die diagnostischen Ansätze ein breites Spektrum ab. Die genaue Lokalisierung des Schmerzes, die Umstände seines Auftretens und die begleitenden Symptome bleiben die drei Elemente, die den Praktiker zur richtigen Untersuchung und zur richtigen Behandlung führen.